FORMULIR PENDAFTARAN WARALABA ONLINE

Silakan mengisi formulir pendaftaran waralaba, termasuk usulan lokasi agar dapat kami survei. Wilayah operasi Indomaret masih mencakup Jawa, Bali, dan Sumatera (Lampung dan Medan). Hasil survei secepatnya akan kami sampaikan kepada Anda.

A.	DATA PRIBADI PEMOHON
	Nama Lengkap	:
	No. KTP	:
	Jenis Kelamin	:		Perempuan		Laki-laki
	Alamat Rumah	:
			RT/RW : Kelurahan : Kecamatan : Kodya/Kab : Kode Pos :
	Telepon/Fax/HP	:
	E-Mail	:
	Pendidikan Terakhir	:		SMP		SMU
				AKADEMI		S1/S2
				Lainnya
	Nama Perusahaan/Institusi	:
	Alamat Kantor	:
	Telepon/Fax Kantor	:

B.	DATA USULAN LOKASI
	Alamat	:
			RT/RW : Kelurahan : Kecamatan : Kodya/Kab : Kode Pos :
	Telepon Lokasi	:
	Luas	:	Panjang : meter Lebar : meter Jumlah Lantai : lantai
	Bentuk Lokasi	:		Tanah Kosong		Ruko
				Rumah
	Status Lokasi	:		Sewa		Milik Keluarga
				Milik Sendiri		Milik Perusahaan
	Denah Lokasi	:		Ada		Tidak ada
	File Denah Lokasi	:

C.	MINAT TAKE OVER
	Daerah yang Diminati	:
	Estimasi Budget	:	Rp s/d  Rp

	Dengan ini saya menyatakan bahwa semua data tersebut benar.